A nemi úton terjedő fertőzések aktuális járványügyi helyzete Magyarországon és Európában

Bevezetés

Az elmúlt évtizedben világszerte – így Európában is – ismét emelkedni kezdett a szexuális úton terjedő fertőzések (STI-k) előfordulási gyakorisága, ami komoly közegészségügyi aggodalmat kelt. Kiemelten igaz ez a bakteriális eredetű fertőzésekre, mint a szifilisz, a gonorrhoea, valamint az egyre jelentősebbé váló Mycoplasma genitalium. A 2000-es évekre ugyan sok országban sikerült visszaszorítani ezen betegségeket, az utóbbi években azonban számos európai államban rekordmagasságokat ér el az esetszám. Magyarországon is kedvezőtlen tendencia figyelhető meg: a szifilisz és a gonorrhoea előfordulása drasztikusan nő, és újra megjelent a veleszületett szifilisz is: olyan jelenség, amelyre évtizedekig nem volt példa. A helyzetet tovább súlyosbítja az antibiotikum-rezisztencia, különösen a több szerre rezisztens ún. „szupergonorrhoea” törzsek terjedése, amely veszélyezteti a jelenlegi terápiák hatékonyságát. A fertőzések terjedésében több tényező játszik szerepet: viselkedésbeli változások, csökkenő óvszerhasználat, elégtelen szűrés és edukáció, valamint a rezisztencia növekedése.

Európai trendek: szifilisz és gonorrhoea

Az ECDC 2023-as jelentése szerint a gonorrhoeás fertőzések száma 96 969-re emelkedett az EU/EGT 28 országában – ez 31 százalékos növekedést jelent az előző évhez képest, és az eddigi legmagasabb érték a 2009 óta tartó nyilvántartásban. A növekedés szinte minden korosztályban és nemi csoportban jelentkezett, az esetek 58 százaléka az MSM (férfiakkal szexuális kapcsolatot létesítő férfiak) köréből került ki, de jelentős emelkedés volt megfigyelhető fiatal heteroszexuális nők között is.

A szifilisz esetszáma is folyamatosan nő: 2023-ban 29 európai ország 41 051 esetet jelentett, ami 13 százalékkal magasabb az előző évinél és kétszerese a 2014-es adatoknak. A fertőzés továbbra is főként a férfiakat érinti – az esetek hétszer gyakoribbak náluk –, és 72 százalékban az MSM csoportból származnak. Figyelmeztető jel, hogy a nőknél is növekszik az előfordulás, amely a kongenitális (veleszületett) szifilisz visszatéréséhez vezet: 2023-ban 78 újszülöttet diagnosztizáltak a betegséggel az EGT–EU-ban.

Magyarországi helyzet

Hazánkban is hasonló, sőt részben még aggasztóbb tendenciák érvényesülnek. A szifiliszes esetek száma 2019 és 2023 között 54 százalékkal emelkedett (791-ről 1221-re). Ez a szám vélhetően a valóságosnál kisebb, mivel sok fertőzés rejtve marad. Az esetek kétharmada férfiaknál fordul elő, ami a kockázatosabb szexuális viselkedéssel és a férfiaknál jellemzőbb tünetképzéssel magyarázható. A nők sokszor tünetmentes hordozók, így tudtukon kívül is továbbfertőzhetnek.

2023-ban 15 újszülöttet diagnosztizáltak veleszületett szifilisszel Magyarországon, ami intő jel, hiszen megfelelő terhesgondozással a fertőzés megelőzhető lenne. Jelenleg a kötelező szűrés csak a terhesség elején történik, ezért szükség lenne a harmadik trimeszterben ismételt vizsgálatra is.

Az esetszám-emelkedés következtében ismét előfordulnak súlyos szövődményekkel járó, késői stádiumú szifiliszes esetek is (például neuroszifilisz), amelyek évtizedekig szinte ismeretlenek voltak.

A gonorrhoeás esetek száma 2023-ban 48 százalékkal nőtt, közel kétezerrel haladva meg az előző évi adatot. Ez az ugrásszerű emelkedés azt jelzi, hogy a kórkép hazai terjedése felgyorsult.

Összességében az STI-k számottevő emelkedése figyelhető meg hazánkban is. Az esetek leginkább az MSM csoportot és a fiatal felnőtteket érintik, de új jelenségként megfigyelhető a fertőzések számának emelkedése az ötven év feletti korosztályban is.

Mycoplasma genitalium-fertőzések

A Mycoplasma genitalium egy kevéssé ismert, de egyre fontosabb, nemi úton terjedő kórokozó, amely férfiaknál húgycsőgyulladást, nőknél cervicitist és kismedencei gyulladást okozhat. Diagnosztizálása elsősorban PCR-módszerekkel lehetséges, és a fertőzés nem tartozik a kötelezően jelentendő betegségek közé, így a tényleges előfordulásról kevés adat áll rendelkezésre.

Becslések szerint a fertőzöttség az általános populációban 1–2 százalék, kockázati csoportokban akár 5–10 százalék is lehet. A fertőzések jelentős része tünetmentes, különösen az MSM populációban és a nők körében, ami elősegíti a kórokozó csendes terjedését. A problémát súlyosbítja a növekvő antibiotikum-rezisztencia: az MSM páciensekből izolált törzsek 86 százaléka makrolidrezisztens volt, és a fluorokinolonrezisztencia is meredeken nőtt. Magyarországon a diagnosztika egyelőre csak néhány szakrendelésen érhető el, leginkább makacs, másra nem visszavezethető tünetek fennállása esetén kérik.

Antibiotikum-rezisztencia és a „szupergonorrhoea”

A Neisseria gonorrhoeae évtizedek óta folyamatosan mutálódik az antibiotikumos nyomás hatására. Ma már a ceftriaxon az egyetlen megbízhatóan hatékony szer a kezelésére, gyakran azitromicinnel kombinálva. Az elmúlt években azonban már Európában is megjelentek ceftriaxonrezisztens törzsek, ami azt jelzi, hogy a gonorrhoea akár teljesen kezelhetetlenné is válhat – innen ered a „szupergonorrhoea” kifejezés. Az ECDC 2022-es felmérése két ilyen törzset is azonosított.

Az antibiotikum-rezisztens törzsek a nemzetközi utazások révén gyorsan terjednek, így minden országban fel kell készülni az első vonalbeli kezelések esetleges sikertelenségére. Jelenleg a szifiliszt okozó Treponema pallidum továbbra is érzékeny a penicillinre, de a gonococcus és a Mycoplasma esetében a terápiás lehetőségek egyre szűkülnek. Ezért elengedhetetlen az új gyógyszerek fejlesztése és a rezisztenciavizsgálatok bővítése.

Összegzés

A szifilisz, gonorrhoea és Mycoplasma genitalium-fertőzések Európában és Magyarországon is egyre súlyosabb közegészségügyi kihívást jelentenek. A szifilisz-esetszámok évtizedes rekordokat döntenek, újra megjelent a veleszületett forma. A gonorrhoea előfordulása drámaian nő, és a rezisztens törzsek miatt komoly terápiás krízis küszöbén állunk. A M. genitalium csendben, gyakran tünetek nélkül terjed, de rezisztenciája miatt komoly fenyegetéssé válhat.

A megoldás kulcsa a megelőzés, a korai felismerés és a gyors kezelés. Ehhez azonban politikai akarat, társadalmi nyitottság és megfelelő erőforrások szükségesek. Csak így állítható meg a jelenlegi kedvezőtlen tendencia, és védhetjük meg a lakosságot e megelőzhető, ám súlyos következményekkel járó betegségektől.

Irodalom: 

https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/syphilis-annual-epidemiological-report-2023#:~:text=In%202023%2C%2041%20051%20confirmed,increase%20compared%20to%202014

https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/GONO_AER_2023_Report.pdf#:~:text=%E2%80%A2%20For%202023%2C%2096%20969,notification%20rate%20increased%20by%20321 

https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/gonococcal-antimicrobial-susceptibility-surveillance-eu-eea#:~:text=Although%20dual%20ceftriaxone%20and%20azithromycin,Due%20to 

https://www.ashasexualhealth.org/sti-rates-surge-in-the-european-union/#:~:text=,among%20women%20of%20all%20ages 

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1684118224000811 

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39725319/#:~:text=Results%3A%20%20Overall%2C%2037.5,MSM%3A%2016.7 

https://www.theguardian.com/society/article/2024/aug/15/gonorrhoea-getting-more-drug-resistant-and-may-become-untreatable#:~:text=Gonorrhoea%20getting%20more%20drug,in%20England%2C%20according%20to%20UKHSA 

https://www.antsz.hu/data/cms110647/OSAP_STD_2023_honlapra.pdf